fbpx

Qu’est-ce que le Plasma Riche en Plaquettes ou PRP?

Le PRP est produit par un système de centrifugation avec un gel riche en plaquettes. Issue d’une prise de sang, la technique est relativement simple.
Elle consiste à une centrifugation du sang total pendant 5 minutes à 1500g.

La centrifugation permet de séparer les différents composants pour ne conserver que les plaquettes. Les kits utilisés sont à usage unique et permettent la préparation du PRP avec un prélèvement de sang de 8 ml.

L’injection du PRP a pour intérêt de délivrer au niveau du site lésionnel une grande quantité de facteur de croissance contenu dans les plaquettes. Ces facteurs de croissance appartiennent à une famille de protéines qui régulent la multiplication et la différentiation cellulaire.

L’ensemble de ces facteurs de croissance permet:

  • de stimuler la cicatrisation d’un tendon fissuré,
  • de stimuler la synthèse du collagène et
  • d’activer les chondrocytes au niveau articulaire et de procéder à la réparation d’une déchirure musculaire

Comment se déroule une injection de Plasma Riche en Plaquettes ?

Dans un premier temps une petite quantité de sang est prélevée dans des conditions stériles (comme une prise de sang) afin d’être recueilli dans un tube stérile et d’être centrifugé.
Ce processus accélérera la régénération des tissus car en vieillissant, notre taux de renouvellement cellulaire diminue et nous avons une peau visiblement plus âgée ! Le photo-rajeunissement, à l’inverse, hydratera et régénèrera les cellules de votre peau.

Cette centrifugation va permettre d’isoler les plaquettes puis de les prélever et d’obtenir une seringue de plaquettes (5 ml) permettant l’injection dans le site lésionnel.

L’injection aura lieu sur place mais certains types de lésions ont besoin d’un guidage échographique. Un pansement sera mis en place et maintenu durant 24 heures accompagné d’un glaçage et d’un traitement par antalgique simple.

Les anti-inflammatoire sont contre-indiqués 15 jours avant et 15 jours après. Une à trois injections peuvent être nécessaires par rapport à l’indication.

Il est important de déclarer au médecin toute fièvre, toute infection ou toute réaction cutanée ainsi que toute prise d’aspirine ou d’anticoagulants dans les jours qui précèdent l’injection.

De même, il faudra signaler au médecin les anomalies type maladie du sang, grossesse, allergie à certains médicaments ou anesthésique locaux voire pour toute prise de médicaments.

Quelles sont les complications liées à ce type d’injection?

Le risque le plus fréquemment rencontré est la douleur au niveau du site d’injection. L’injection est douloureuse, notamment si elle se fait dans un tendon ou dans un muscle.

De ce fait, une prescription d’antalgique permettra de limiter les douleurs. Ensuite, il conviendra d’appliquer de façon pluriquotidienne de la glace pendant 20 minutes.

Les risques sont liés à tout type d’infiltration comme l’infection qui est relativement rare. Ainsi, toute anomalie, douleur, fièvre ou symptôme inhabituel doit être signalé au médecin le plus rapidement possible.

Puis-je recommencer ce traitement ?

En fonction de l’évolution du premier traitement et de l’avis de votre médecin, il est possible de refaire ce traitement.

Un traitement par injection de facteur de croissance est possible dans une articulation, un tendon, un ligament, un muscle

Lésions cartilagineuses

Les injections de PRP peuvent être une alternative lorsque les injections intra-articulaires de corticoïdes ou d’acide hyaluronique sont inefficaces. Les capacités de régénération cartilagineuse in vivo et in vitro induites par les facteurs de croissances sont bien connues.

En effet, l’apport de ces facteurs de croissance permet de stimuler la réparation cartilagineuse en favorisant la synthèse du collagène et l’activation des chondrocytes. Ainsi, le plasma riche en plaquettes peut faire partie de l’arsenal thérapeutique pour traiter les lésions de cartilage.

Les hommes sont le plus souvent atteints avant l’âge de 50 ans. En revanche, après 60 ans, l’atteinte est préférentiellement féminine.

Les infiltrations pour la gonarthrose étant largement utilisées, les auteurs ont voulus comparer l’injection d’acide hyaluronique versus l’injection de plasma riche en plaquettes sur deux groupes de patients atteints de gonarthrose.

Au total 120 patients ont été suivis cliniquement et radiographiquement. Les gonarthroses ont été classées par grade de Kellgren et Lawrence (degré 1, 2 ou 3), les degrés 4 ont été exclus.

Tout d’abord, le premier groupe comprenant 60 patients ont reçu 4 injections intra-articulaires de PRP et un deuxième groupe de 60 patients ont reçu 4 injections intra-articulaires d’acide hyaluronique. Puis les patients ont été suivis à 4, 12 et 24 semaines après la première injection.

Une amélioration jusqu’à la 24ème semaine

Aussi, le protocole post-injection ne comprenait pas de restriction pour l’activité physique. Les résultats montrent que le traitement par injection de PRP entraîne une amélioration dès la dernière injection qui augmente régulièrement jusqu’à la 24ème semaine, amélioration qui est statistiquement significative par rapport au groupe d’acide hyaluronique.

L’injection de l’acide hyaluronique sur des grades 3 de gonarthrose obtient le pire résultat tandis que les résultats du PRP n’ont pas montré de résultat significatif quelque soit le grade de gonarthrose.

Les auteurs concluent que le traitement par PRP montre des améliorations significatives comparées au traitement par acide hyaluronique. Ces améliorations semblent plus efficaces notamment en cas de grade 3.

Malgré le faible nombre de patients, les analyses statistiques semblent confirmer les meilleurs résultats du PRP même dans les hauts degrés de gonarthrose.

Lésions musculaires

Les athlètes professionnels ont besoin d’une récupération rapide après un traumatisme. Avant tout traitement, un diagnostic doit être établi et la lésion musculaire doit être diagnostiquée par une imagerie (échographie, IRM) pour faire le bilan lésionnel (grade selon la classification de Durey et Rodineau).

Tout d’abord, l’injection de PRP sera réalisée sous contrôle échographique avec les conditions d’asepsies d’usages sans utilisation d’anesthésique local du fait de son action délétère sur les tissus sains avoisinant la lésion.

Ainsi, la quantité injectée sera fonction de la lésion (entre 5 et 8 ml). Un repos de 48 heures sera imposé, puis un repos relatif pourra être mis en place pour conserver les capacités cardio-respiratoires (natation, musculation des membres non lésés…).

Enfin, une consultation à 15 jours permettra de mettre en place la procédure de reprise qui ne peut être que progressive.

Aussi, une étude récente de Jaadouni et al. (2) sur les lésions musculaires traumatiques indique que le délai de cicatrisation s’améliore pour le traitement d’un premier épisode et pour le traitement de certaines localisations (quadriceps et adducteur), notamment s’il débutent entre le 2ème et le 9ème jour après la lésion.

En conclusion, cette étude indique que le PRP pourrait diminuer le risque de récidive et le délai de cicatrisation dans les lésions musculaires intrinsèques chez les sportifs amateurs et professionnels.

Lésions tendineuses

Les lésions tendineuses sont très fréquentes chez les sportifs, longues à traiter et souvent récidivantes. En ce qui concerne les tendinopathies du genou, elles sont retrouvées chez 32% à 45% des joueurs de basket et de volley-ball, mais également chez le coureur à pied, le footballeur…

Le traitement conservateur des tendinites le plus souvent utilisé est le protocole de Stanish (exercices excentriques). Ce protocole n’entraîne de résultats positifs que dans 50% des cas (3).

En effet, comme le tendon est peu vascularisé, le processus de guérison peut être interrompu , ce qui conduit à la chronicité. En effet, la formation de tissus fibreux va entraîner une perte d’élasticité et une résistance moins importante.

Le processus de guérison évolue en 3 phases, la phase inflammatoire, la phase proliférative et le remodelage.

Ainsi, dans la première phase, les plaquettes jouent un rôle physiologique important en débutant et modulant le processus de guérison.

Dans une étude récente, Crescibene et al. (3) ont étudié 21 patients dont 7 présentaient une tendinopathie rotulienne, les 14 autres cas présentaient une tendinite d’Achille.

Le protocole consistait alors à effectuer 3 injections de PRP à 1 semaine d’intervalle sous échographie. Tous les patients présentaient une douleur à la palpation et à l’étirement qui durait depuis au moins 4 mois, ainsi qu’une image positive à l’échographie.

Les résultats montrent ainsi une très nette diminution de la douleur et le contrôle échographique effectué à 24 mois montre une réduction nettement visible de l’irrégularité du tissu dans 86% des tendons infiltrés.

En conclusion, l’étude suggère que l’infiltration de PRP est une option intéressante pour les patients atteints d’une tendinite chronique pour lesquels les autres traitements n’ont pas été efficaces.

Conclusion

Le plasma riche en plaquette est facile à mettre en place. Son origine autologue et son mécanisme d’action devraient permettre au sportif une meilleure récupération des lésions tendineuses et musculaires.

Les études au niveau cartilagineux donnent des résultats tout à fait favorables. Il conviendra dans l’avenir de définir les indications précises et de préciser les différents protocoles en fonction des sites injectés.